Как помочь пациентам подобрать не травмирующую обувь

Подолог регулярно видит последствия, которые могут быть связаны не только с особенностями самой стопы, но и с обувью пациента: локальные мозоли, натоптыши, болезненность в области пальцев, постоянное трение кожи, деформации пальцев.

При этом на вопрос:

«Обувь вам не мала?»

пациент чаще всего отвечает:

«Нет, мне удобно. Она нигде не давит».

Именно поэтому субъективного ощущения комфорта недостаточно. На приёме полезно не просто спросить пациента об обуви, а показать ему простой способ самостоятельно оценить, соответствует ли форма и размер обуви его стопе.

В своей практике я регулярно встречаю пациентов, у которых стопа фактически не помещается в пределах стельки обуви, хотя сами они считают эту пару удобной.

Это легко объяснить.

Мягкий верх обуви способен растягиваться, стопа постепенно привыкает к постоянному контакту с материалом, а небольшое давление не всегда воспринимается как боль.

Человек может месяцами или годами носить такую обувь и не считать её тесной.

Однако отсутствие выраженного дискомфорта ещё не означает, что для стопы достаточно пространства.

Особенно важно оценивать не только длину, но и ширину обуви в переднем отделе.

Один из наиболее наглядных способов объяснить пациенту проблему — вынуть штатную стельку из обуви и поставить на неё стопу.

Проверку желательно проводить стоя, под нагрузкой.

В положении стоя стопа становится немного длиннее и шире, чем без нагрузки, поэтому именно такое положение лучше соответствует условиям обычной ходьбы.

Тест со штатной стелькой — предварительная проверка длины и ширины. Он не показывает высоту и весь внутренний объём обуви: даже при подходящей стельке верх может сдавливать стопу. Если стелька несъёмная, не пытайтесь вынимать её силой — оцените посадку при примерке.

При подходящей форме обуви все пальцы свободно располагаются в пределах стельки.

Помимо ширины необходимо оценивать длину обуви.

Перед наиболее выступающим пальцем желательно оставлять небольшой свободный запас.

При примерке повседневной обуви можно ориентироваться примерно на 1–1,3 см перед самым длинным пальцем. Это ориентир, а не универсальная норма: посадку дополнительно оценивают с учётом:

Но здесь есть важный момент.

Нельзя компенсировать недостаточную ширину просто покупкой обуви на несколько размеров длиннее.

Если модель имеет очень узкую носовую часть, увеличение размера иногда добавляет длину, но практически не решает проблему давления на пальцы по бокам.

Поэтому следует оценивать одновременно:

длину + ширину + форму носовой части.

Иногда именно состояние кожи позволяет заподозрить проблему с обувью ещё до того, как пациент её снимет.

Повторяющиеся зоны гиперкератоза и мозоли часто соответствуют участкам постоянного контакта стопы с обувью.

Например, стоит обратить внимание на область:

Недостаток пространства в передней части обуви особенно важен у пациентов, у которых уже присутствуют деформации пальцев.

Например, при молоткообразной деформации согнутый палец может дополнительно контактировать с верхней частью обуви.

При Hallux valgus передний отдел стопы нередко становится шире, а область первого плюснефалангового сустава начинает сильнее контактировать с внутренней поверхностью обуви.

Я обычно предлагаю использовать максимально простой алгоритм.

1. Вынуть стельку из обуви.

2. Поставить на неё стопу стоя.

3. Проверить боковые края.

Все пальцы и передний отдел стопы должны находиться в пределах стельки.

4. Проверить пространство перед пальцами.

Для повседневной обуви ориентир — примерно 1–1,3 см перед самым длинным пальцем с учётом конструкции конкретной пары. Стопа не должна скользить вперёд, а пятка — заметно выскальзывать.

5. Оценить форму носовой части.

Она должна соответствовать форме стопы, а не заставлять пальцы собираться к центру.

6. При примерке пройтись в обуви.

Не должно возникать выраженного давления на большой палец, пятый палец, межпальцевые промежутки или тыльную поверхность пальцев.

7. При наличии ортопедических стелек примерять обувь сразу с ними.

Дополнительная стелька изменяет доступный внутренний объём обуви, поэтому пара, которая хорошо сидела без неё, после установки индивидуальной стельки может стать тесной.

Если пациент регулярно приходит с мозолями и гиперкератозом в одних и тех же участках, имеет смысл посмотреть шире самой зоны обработки.

Иногда несколько минут, потраченных на оценку обуви, позволяют пациенту увидеть то, чего он годами не замечал.

Необязательно самостоятельно подбирать пациенту конкретную марку или модель.

Гораздо полезнее научить его простому принципу:

Не стопа должна помещаться в форму обуви — форма обуви должна соответствовать стопе.

А тест со штатной стелькой позволяет показать это пациенту буквально за несколько секунд.

Подбор более свободной обуви не заменяет диагностику заболеваний и деформаций стопы.

Если у пациента присутствуют:

целесообразно рекомендовать консультацию травматолога-ортопеда.

В таких случаях задача специалиста — определить причину изменений и понять, достаточно ли коррекции обуви или пациенту требуется дополнительное обследование и лечение.

При выборе обуви стоит ориентироваться не только на указанный производителем размер и не только на слова пациента «мне удобно».

Простой тест со стелькой позволяет объективнее оценить, хватает ли стопе пространства.

Все пальцы должны находиться в пределах стельки, перед ними должен оставаться небольшой запас, а форма переднего отдела обуви должна соответствовать форме стопы пациента.

Для подолога это простой инструмент профилактической работы: он помогает не только устранить очередную мозоль, но и показать пациенту один из возможных факторов, из-за которого проблема появляется снова.